填表日期：____年____月____日

 

申請單位

（蓋章）

 

申請單位

聯系電話

 

申請單位

通訊地址

 

郵政編碼

 

填報人

姓名

 

填報人

聯系電話

 

填報人

身份證號

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

用地項目

名稱

 

土地坐落

區（縣）　　 鎮（鄉）　　 路（村）　　　號（隊）　

四至

東

南

西

北

用地面積

㎡

農用地面積

㎡

耕地面積

㎡

分批次

批文號

 

預審受理號

 

序 號

提 交 資 料 名 稱

性 質

數 量

[　]1

建設項目批準、核準或備案的相關文件附總平面布置圖　　

復印件

1

[　]2

規劃部門項目批文、《建設用地規劃許可證》及附圖（包括安置項目）

復印件

1

[　]3

建設單位與原用地單位拆遷補償安置協議或意向書　

復印件

1

[　]4

原用地批文、房地產權證及有關權屬證明　　

復印件

1

[　]5

建設單位營業執照或法人代碼證　

復印件

1

[　]6

房屋土地權屬調查報告書附勘測定界圖（同時提供電子版格式）

原 件

1

[　]7

地籍圖

原 件

5

 

 

 

 

 

　

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   附：

    1、申請單位名稱請按規范的全稱填寫。填寫聯系電話和通訊地址應準確無誤。

　　2、提交資料是復印件的，加蓋公章并備原件校驗。如需提交規定以外的補充資料，請填寫在相應空欄中。

　　3、本表填報的內容及所提交的資料必須是真實的，否則要承擔因虛假而引致的法律責任。

    4、若為委托申請或代理申請，需附委托書或代理資格證書。