期繳納罰沒款審批表(藥品監督行政執法文書)最新模板.jpg)
延(分)期繳納罰沒款審批表
( ) 延罰審[ ] 號
當事人:___________________________________________________________________________________________
法定代表人(負責人):___________________ 職 務:___________________
處罰決定書號:( ) 行罰[ ] 號
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當事人請求批準延(分)期繳納罰沒款的理由、期限:
附件:當事人申請書
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合議意見:
合議人簽字:___________
年 月 日
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審批意見:
年 月 日
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