案號

 

申請人

 

回避人

 

回避方式

 

申請回避理由

 

申請時間

 

審批意見

年　 月　 日

　　

    注：1、對回避申請應在7日作出準予或不準予回避的決定。
　　　　2、對回避的決定，人事爭議仲裁委員會主任由人事爭議仲裁委員會決定，人事爭議仲裁委員會其他成員、仲裁員和其他人員由人事爭議仲裁委員會主任決定。

　　

   附：
　　一、本文書是根據《人事爭議處理暫行規定》第二十五條和《人事爭議處理辦事規則》第十七條的規定制作的。

　　二、本文書是供自行要求回避和申請他人回避的人填用的格式文書。
　　三、回避申請人，可以是人事爭議雙方的當事人，也可以是審理案件的仲裁員和其他人員。對回避申請的審批，應根據《人事爭議處理辦事規則》第十七條的規定辦理，并填寫審批意見，以供存檔備案。
　　四、“案號”是指本案“受理通知書”、“應訴通知書”等仲裁文書的同一個編號：“　人仲案字[　 ]第__號”。
　　五、準予或不準予回避的通知方式，可以口頭通知，也可以書面通知。書面通知以仲裁決定書的方式進行。