【基本案情】

　　2012年9月24日，患者姜某因肝臟占位至某醫院(以下或稱被告)進行住院治療。2012年9月28日，被告為患者行“剖腹探查、右半肝切除”。2012年10月11日，被告為患者行TACE一次，術后恢復良好，并于2012年10月12日出院。出院診斷為：巨塊型肝癌、乙肝性肝硬化、肝功能損害。2012年11月9日，患者再次至被告進行住院治療，并于2012年11月12日行TACE。2012年11月14日患者出院，出院診斷為：右肝巨塊型肝癌術后、TACE治療2程后，乙型病毒肝炎型肝硬化。2012年12月22日，患者再至被告行TACE，并于2012年12月26日出院。2013年1月24日，患者因“間斷嘔血、黑便半月”至被告住院治療，予禁食水、抗炎、止血、抑酸、補液、輸血對癥治療，并于2013年2月15日出院，出院診斷為：上消化道出血，食管靜脈曲張破裂出血，食管靜脈曲張內鏡下套圈術后，右肝癌術后，雙肺轉移，介入治療2程后，肝炎后肝硬化失代償期，右肩背部癰切開引流術后。2013年2月18日，患者至外院住院治療，并于2013年3月24日死亡，死亡診斷：肝癌Ⅳ期，肝性腦病，肝炎肝硬化，腹水。患者家屬認為被告醫院在在診療過程中違反診療常規，與患者最終死亡直接存在因果關系，故將被告訴至法院。

【審理過程】

　　訴訟過程中，經原告申請，法院委托某鑒定機構對本案進行鑒定，鑒定機構認為：

　　1.本案未行尸體解剖，確切病理死因不能明確，據現有病史資料分析被鑒定人患者右肝巨大肝癌、肝硬化、門靜脈癌栓診斷明確，病情處于肝癌終末期，其死亡原因為肝癌導致多臟器功能衰竭，符合自身疾病的發展與轉歸。2.原發性肝癌由于起病隱匿，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，進展迅速，確診時大多數患者已經達到局部晚期或發生遠處轉移，治療困難，生存期短。術前影像學檢查提示雙肺多發結節，雙肺轉移可能性大。醫方行“剖腹探查、右半肝切除術”，術前關于手術的目的及意義與患方溝通不足。3.術后醫方給予TACE治療積極，符合診療常規。與癌細胞擴散無因果關系。4.輸血反應為輸血常見不良反應，輸血前醫方已進行交叉配血試驗，查對病人血型后輸注，符合《臨床輸血技術規范》相關規定。患者出現不良反應后，醫方發現及時，及時停止輸血并給予地塞米松治療，符合診療常規。輸血治療知情同意書中記載輸血治療的風險性，患方已簽字確認。5.上消化道出血系肝癌晚期常見并發癥之一，住院期間多次檢測提示RBC、HGB、HCT下降及凝血時間延長等異常，胃鏡檢查可見從距門齒35cm見4條靜脈明顯曲張。綜合上述情況，醫方考慮患者食管靜脈曲張破裂出血，給予禁食水、抗炎、止血、輸血、抑酸、補液，并行胃鏡檢查及套扎等治療符合診療常規。

　　綜上所述，被鑒定人患者系肝癌導致多臟器功能衰竭死亡，其自身的肝癌、肝硬化、雙肺轉移、門靜脈癌栓形成是導致多臟器功能衰竭的根本原因，其最終死亡符合自身疾病的臨床轉歸。被告在診療過程中存在與患者溝通不足的過錯，影響了患者的自主選擇權，不除外對延長患者生存期存在影響，建議承擔輕微責任。

【法院認為】

法院認為，患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。根據鑒定意見，本案可以認定被告在對患者的診療行為中存在過錯，由于與患者溝通不足，影響了患者的自主選擇權不除外對延長患者生存期存在影響，故被告應承擔相應的賠償責任(即輕微責任)。最終法院判決被告承擔10%的賠償責任，賠償原告各項損失共計127298元。

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