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二檔社保住院報銷比例

2023-06-06 09:31發布

二檔社保住院報銷比例

小編為大家整理了關于二檔社保住院報銷比例的相關內容知識,希望可以為您提供幫助。

醫保住院報銷比例是基本醫療保險住院報銷比例的簡稱,是指醫療保險參保人出院后由統籌基金支付醫療費用比例。其僅僅是指住院報銷,不包含門診報銷等等。一般住院醫療費用只有超過住院起付標準線以上部分,方可按照一定比例進行報銷。

城鎮居民醫療保險是以沒有參加職工醫保的未成年人和居民為主要參保對象的醫療保險制度,不同的情形醫療保險報銷比例也不相同。

二檔醫保的報銷雖然沒有一檔多,但是還是很有用處的,具體的待遇如下:

1、基本醫療保險二檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分,按以下規定支付:

(1)參保人已在本市按月領取職工養老保險待遇及按11.5%繳交基本醫療保險費的,支付比例為95%;

(2)未在本市按月領取職工養老保險待遇的,支付比例為90%。

2、參保人住院使用基本醫療保險診療項目范圍內的特殊醫用材料及單價在1000元以上的一次性醫用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫療保險大病統籌基金按下列規定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:

(1)屬于國產材料的,按實際價格的90%支付;

(2)屬于進口材料的,按實際價格的60%支付。

3、參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付,但不得超過下列規定標準:最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔。

參保人轉往市外就診后,需要再轉診的,應當由先收診的醫療機構出具轉診證明,且接受轉診的醫療機構應當是與轉出醫療機構同級或以上的非營利性醫療機構。

參保人未按相關規定辦理轉診手續,到市社會保險機構市外定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用,符合醫療保險基金支付范圍的,直接刷卡記賬。


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