評析

本例既往有中樞神經系統感染史，長期存有右側肢體溫表偏癱，結合此次入院時發現職枕部觸痛，應考慮慢性膜炎及顱底終纖維粘連的可能。這種病兒常可因扁桃體炎等急性感染而誘發慢性顱內高壓進一步增高、急性腦水腫、腦積水、出現頭痛和嘔吐等癥狀。由于忽略了既往病史與此次發病后的臨床表現之間的關系，以致誤診為“顱內感染”(流行性腦脊膜炎)而用磺胺藥物。磺胺藥的藥物反應，無疑會加重原已存在的顱內高壓、腦水腫、腦積水，從而加劇頭痛、嘔吐等。此外，對病兒的神經癥候、呼吸、瞳孔等觀察均不夠密切，也未作血壓及眼底檢查，也是不妥的。由于滲透壓的急速改變，腦組織受損害，加重了腦水腫而導致腦疝死亡。應該指出，本例血鈉127mmol/L僅較正常值稍低。只有當血鈉低至120mmol/L以下，且同時有明顯低鈉血癥癥狀時，才有補充高滲鹽水的必要。本例雖有乏力、嘔吐，但治療前并無明顯嚴重的精神神經呼吸癥狀，故乏力、嘔吐實為腦水腫、顱內高壓的表現，而非低鈉血癥的表現。醫學教育網搜集整理