企業名稱

（擬用名稱）

 

住所

住址

 

所屬鎮、街道　

 

郵政

編碼

 

聯系電話

 

產權所

屬單位

 

實際使

用面積

____平方米

否居住用房

 

是否臨建

 

住所

性質

公房

 

自有產權房

 

私房

 

辦公樓

 

其他

 

 

自用

 

無償提供

 

租賃

 

轉租

 

其他

 

原使用用途

 

現使用用途

 

產權憑證類型

產權證

 

《建筑工程規劃許可證》、《建設工《建設工收合格證》

 

售房憑證

 

其他　

 

住所位于

居民樓

 

非居民樓

 

使用期限

 

 

 

工商所

查看意見

 

 

 

工商所（蓋章）：____________　　

 查看人員（簽名）： _________ 　　　

_________年______月_______日　　　　　

 

   附注

 

 

 

    注意：

    1、本表連同設立（開業）或變更登記申請書，交回登記機關。

    2、本表在填寫時，如有修改須由查看單位蓋校正章。