定作方：________________________________
　　地址：__________________________________
    郵碼：__________________________________
    電話：__________________________________
　　法定代表人：____________________________
    職務：__________________________________
 
　　承攬方：________________________________
　　地址：__________________________________
    郵碼：__________________________________
    電話：__________________________________
　　法定代表人：____________________________
    職務：__________________________________

　　一、修繕修理項目、數量、金額、交貨期限
　　修繕修理品名或項目：_______________________________________
　　計量單位：_________________________________________________
　　數量或任務量：_____________________________________________
　　價款或酬金：_______________________________________________
　　交提貨期限及數量：_________________________________________
　　單價：_____________________________________________________
　　總金額：___________________________________________________
　　合計人民幣金額(大寫)：_____________________________________
 
　　二、修繕修理的質量要求、技術標準：_________________________

　　三、承攬方對修繕物的負責條件及期限：_______________________

　　四、驗收標準及方法：_______________________________________

　　五、包裝要求及包裝費用負擔：_______________________________

　　六、運輸方式：_____________________________________________

　　七、結算方式和期限：_______________________________________

　　八、交付定金、預付款數額及時間：___________________________

　　九、違約責任：_____________________________________________

　　十、技術資料、圖紙提供辦法：_______________________________

　　十一、定作方供料：_________________________________________

　　十二、解決合同糾紛的方式：_________________________________

　　十三、雙方協商的其他條款：_________________________________

定作方：________________________
法定代表人：____________________
___________年________月_______日

承攬方：________________________
法定代表人：____________________
___________年________月_______日