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（債務人名稱）：
債務人 已于 年 月 日按照 （債務依據）將應付給你的 （債務標的及數量、金額）提存我處，請你于 年 月 日之前，持本通知書、身份證明（包括身證份、委托代領持委托書）、債權憑證及 （其他所需材料應一一列明），到我處領取。
中華人民共和國 市（縣）公證處
年 月 日
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