摘要：手術(shù)后出血引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，而血小板數(shù)量和功能異常導(dǎo)致的手術(shù)后大出血，是外科醫(yī)師極易忽略但可控的醫(yī)療風(fēng)險。血常規(guī)檢查，外科醫(yī)師更多關(guān)注血紅蛋白和白細胞，而忽視血小板數(shù)量。手術(shù)后血小板明顯降低的出血患者應(yīng)該及時補充新鮮血小板幫助止血。

　正文：

　　手術(shù)后大出血案例

　《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》關(guān)于輸注血小板的規(guī)定

　手術(shù)后大出血糾紛案例分析

　　上述發(fā)生在三甲醫(yī)院手術(shù)后大出血導(dǎo)致患者死亡引起醫(yī)療糾紛案例，其大出血都與血小板功能相關(guān)。血小板具有維護血管壁完整性的功能，能夠隨時沉著于血管壁以填補內(nèi)皮細胞脫落留下的空隙，對內(nèi)皮細胞的修復(fù)具有重要作用。當血小板減少到50×109/L以下，微小創(chuàng)傷或僅血壓增高也能使皮膚、黏膜下出現(xiàn)瘀血點，甚至大塊瘀斑。

　　外科手術(shù)無法避免出血，對癥治療就是輸血。全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或存在持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量的30%患者。但是在成分輸血要求下，應(yīng)該綜合考慮：⑴紅細胞或血紅蛋白作為判斷出血量的指標，輸紅細胞不會遺漏。⑵新鮮冰凍血漿用于凝血因子缺乏的患者。上述2個案例顯示，外科醫(yī)師一般不會遺漏補充血漿，包括補充凝血因子的藥物。⑶外科醫(yī)師一般比較關(guān)注血常規(guī)檢查關(guān)鍵指標血紅蛋白(是否存在出血)和白細胞(是否存在感染)，而對于血小板數(shù)量和功能關(guān)注相對不足。臨床幾乎沒有補充血小板的藥物，因此不能通過藥物解決血小板缺乏。因此，必須通過輸注新鮮血小板解決血小板缺乏引起的手術(shù)出血。

　　來源：網(wǎng)絡(luò)