案例說明

買了團體意外傷害險，不料遭遇意外猝死，保險公司卻拒絕理賠。12月26日，許昌市某人民法院依法判決某保險股份有限公司按照合同約定給當事人家屬關于其意外身故保險金10萬元。

60多歲的胡某在一家咨詢公司工作。2016年7月，該公司在某保險股份有限公司為員工購買團體意外傷害保險、附加意外傷害團體醫療保險及附加住院團體醫療保險，其中意外身故保額為10萬元，保險期間為一年，胡某為被保險人之一。兩個月后，胡某回老家許昌探親，與騎友一起騎自行車同行至河南省方城縣境內時突然摔倒，經搶救無效死亡，其死亡醫學證明書中列明直接死亡原因為猝死。事發后，胡某的妻子劉某及女兒要求保險公司支付胡某因意外身故的保險金，該公司隨后出具《理賠決定書》，以無足夠證據證明被保險人身故屬于保險合同約定的保險責任范圍為由，拒絕理賠，劉某遂將保險公司告上法庭。

法院審理后認為，胡某所在的公司為其購買團體意外傷害保險，胡某生前持有該保險的卡式憑證，本憑證具有該保險合同的表現功能，證明合同已發生效力，且能夠證明意外身故保額每人10萬元。因此，各相關保險人、被保險人應當依照合同約定享有保險權利、承擔保險義務。胡某的死亡推斷為猝死，因猝死系死亡現象而非死亡原因，故不能排除胡某的死亡與意外傷害性事件或者其他意外有關，應屬意外身故。劉某要求保險公司支付胡某意外身故保險金10萬元的理由正當，法院予以支持。因保險公司未在開庭審理中進行舉證，關于胡某身故不屬于保險合同約定保險責任范圍等辯解意見，缺乏證據支持，法院不予采納。遂作出上述判決。