一、委托事項：_________發明創造名稱：□發明□實用新型□外觀設計二、本所工作人員在申請公布或公布前有保密義務。三、委托人通信地址若有變更，請立即通知代理人，以防失去聯系。四、本協議書自簽字并交納代理費和代收款后生效；本協議自專利授權之日起終止。授權后的各項事務由委托人自理。委托人（蓋章）：_________　受托人（蓋章）：_________專利事務所聯系人（簽字）：_________　代理人（簽字）：_________　地址：_________地址：_________郵編：_________郵編：_________電話：_________電話：_________傳真：_________傳真：__________________年____月____日_________年____月____日

附件

1．申請代理費_________元，實審代理費_________元，申請代理加急費：_________元，其它費用_________元。2．代收款項：實用新型申請費□_________元發明申請費□_________元外觀設計申請費□_________元實質審查費□_________元公布費□_________元3．代理費、代收費合計：_________元4．交款方式和期限：現金_________元支票_________元日期：_________年_________月_________日備注：_________