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人身損害賠償醫療費中自費與醫保部分的分割處理

2023-06-06 14:03發布

人身損害賠償醫療費中自費與醫保部分的分割處理

案件經過:

2013年6月,劉某駕駛機動車發生交通事故,致張某受傷。經事故認定,劉某對交通事故負全部責任。雙方就賠償事宜協商未果,張某隨訴至法院,要求賠償。

法院審理:

法院審理查明,張某索賠項目包含醫療費8.4萬元,其中張某自費4000元,其余8萬元由社保機構支付。而保險公司主張只應承擔4000元自費的醫藥費。最終法院依法追加社保中心作為有獨立請求權的第三人參加訴訟,依法向劉某行使追償權,在劉某返還后,由保險公司依據保險合同支付相應賠償款。

相關解釋:

因交通事故侵權行為導致人身損害,涉及受害人、侵權人與社保部門。受害人因侵權行為主張賠償醫療費,以及基于與社保部門存續醫療保險關系而報銷醫療費,分屬侵權法和社會保險法調整范疇,兩者在效力上并不存在競合沖突,故醫療保險墊付的醫療費用不能從損害賠償中直接扣減,亦不能將此部分費用由侵權人賠償給受害人,即在人身損害賠償糾紛案件中,社保制度不能減輕侵權人責任,受害人亦不能因侵權人違法行為而獲利。在社保中心未參加訴訟情況下,應通知社保中心作為有獨立請求權的第三人參加訴訟,直接判令其向侵權人追償墊付的醫藥費。

法律規定:

《社會保險法》第42條:由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

注解:

《社會保險法》第42條之規定,雖適用于受害人為工傷的情形,但是本條法律所包含的法律精神和法律宗旨,卻與上述案例完全相符。

來源:網絡


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