醫(yī)療科學(xué)具自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)一身，具有很強(qiáng)的未知性和探索性的一門以經(jīng)驗(yàn)性為主的學(xué)科。正因?yàn)獒t(yī)療科學(xué)具有這三性，因此醫(yī)療糾紛的發(fā)生就有他存在的沃土，特別是某些醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理不嚴(yán)、技術(shù)水平落后、責(zé)任性不強(qiáng)，更容易出現(xiàn)大的醫(yī)療事故或者醫(yī)療隱患。農(nóng)民工群體作為社會(huì)的一個(gè)特別群體，本身文化素質(zhì)水平不高，更容易成為醫(yī)療事故或者醫(yī)療責(zé)任事件的受害者。農(nóng)民工群體在懷疑為醫(yī)療事故或者與醫(yī)院有關(guān)的責(zé)任事件后，請(qǐng)按筆者提示的方法進(jìn)行維權(quán)。

一、證據(jù)收集：

1、第一時(shí)間復(fù)印能復(fù)印的病歷，能復(fù)印的病歷范圍為：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重及病危患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查材料等病歷資料。為什么要詳細(xì)列明這一些項(xiàng)目了，是方便復(fù)印的時(shí)候進(jìn)行比對(duì)，復(fù)印的時(shí)候人一定要在現(xiàn)場，很多時(shí)候病案室的工作人員會(huì)偷工減料，你不監(jiān)督的話，很多材料他就不給你復(fù)印啦。記得復(fù)印的材料一定要蓋好醫(yī)院復(fù)印病歷的專用章，最好每頁都蓋，不能每頁蓋的時(shí)候，騎縫章一定要蓋好。對(duì)于不能復(fù)印的材料比如：疑難病例討論記錄、首次病程記錄、病志、死亡病歷討論記錄、會(huì)診記錄可以就地封存，封存的時(shí)候最好拍好照片，同時(shí)要求醫(yī)院出具封存主觀病歷的材料證明。

2、輸血、輸液等引起不良后果：按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第17條規(guī)定：疑似血液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。出現(xiàn)以上的不良事件后，根據(jù)法律及司法實(shí)踐，提示義務(wù)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來完成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到該義務(wù)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證不能的后果，作為患者一方，可以用相機(jī)或手機(jī)進(jìn)行拍照固定相關(guān)證據(jù)，發(fā)生在病房的，同病房的病人的聯(lián)系方式此時(shí)也一定需要保存。

3、死亡患者尸檢問題：根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》及即將出臺(tái)的司法解釋，提示尸檢的義務(wù)應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般出現(xiàn)患者死亡的事件后，醫(yī)院一般會(huì)要求死者家屬簽署《尸檢告知書》，如果無法回避必須同意簽署。如果因?yàn)榧覍僭驅(qū)е聼o法進(jìn)行尸檢的話，則由死者一方承擔(dān)舉證不能的后果。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)未提及，死者一方家屬不要主動(dòng)提及進(jìn)行尸檢的事情。另外特別注意尸檢的時(shí)間，一般情況下48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行尸體解剖，具備冷凍條件下為7日。

二、維權(quán)方式：

1、盡量不要采用暴力維權(quán)方式：國衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2013)43號(hào)文《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案》確定了自2013年12月起進(jìn)行為期1年的維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)，該文件主要是打擊針對(duì)醫(yī)院的一些暴力事件包含醫(yī)鬧參與的一些的醫(yī)療維權(quán)事件，對(duì)于患者一方本來是占據(jù)有利條件的案件，因?yàn)樯嫦訑_亂公共秩序，會(huì)造成維權(quán)上的不利局面。因此盡量要冷靜，可以邀請(qǐng)懂醫(yī)療的律師參與維權(quán)是最有利的。

2、鑒定問題：《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以后，司法過錯(cuò)鑒定逐漸占據(jù)了鑒定的主流，這對(duì)于患方是比較有利的，以往的《醫(yī)療事故鑒定》無論從組織形式、鑒定的指導(dǎo)思想上都是明顯維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益的。一般的案件作為患方要主張司法鑒定，而非醫(yī)療事故鑒定。但這也非絕對(duì)，醫(yī)療事故鑒定主要是確定醫(yī)方的行政責(zé)任，某種程度上還可以作為刑事案件立案的材料，因此對(duì)于一些重大的責(zé)任事故案件，患方主張醫(yī)療事故鑒定往往能起到意想不到的效果。

鑒定的項(xiàng)目、內(nèi)容要根據(jù)具體損傷的后果而定，過多的鑒定項(xiàng)目如果不必要，只會(huì)造成鑒定費(fèi)用的損失。因此選擇好哪些鑒定項(xiàng)目，一般是需要專業(yè)醫(yī)療律師參與的。

3、解決糾紛的方式：目前主要有協(xié)商、調(diào)解、訴訟三條路徑，具體如何選擇要看具體的案情。協(xié)商、調(diào)解具有迅速、簡便的有點(diǎn)，訴訟是解決糾紛的最終途徑，但因?yàn)闀r(shí)間周期長，一般需要專業(yè)律師參與方能圓滿解決。

三、訴訟基本問題：

1、如何確定原告：一般來講受到傷害的本人為訴訟的原告;患者死亡的原告為患者的父母、配偶、子女以及其他撫養(yǎng)人;18歲以下的未成年人，需要列法定代理人;胎兒死亡，以胎兒的父母為原告，胎兒傷殘的，以胎兒為原告;因產(chǎn)檢未能檢出患病胎兒導(dǎo)致錯(cuò)誤出生的原告為患兒的父母。

2、如何確定被告：一般來講就診的醫(yī)院為訴訟的被告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分支機(jī)構(gòu)如具備依法成立、有必要的財(cái)產(chǎn)或者經(jīng)費(fèi)、有自己的名稱和場所并能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的可為被告;參與會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以作為被告，不過各地法院可能對(duì)此認(rèn)識(shí)不同;進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以作為共同被告;轉(zhuǎn)診方與接診方可以作為共同被告;醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療產(chǎn)品銷售、生產(chǎn)商及血液提供者可作為共同被告。

3、案由確定：根據(jù)2011年新的《民事案由規(guī)定》關(guān)于醫(yī)療糾紛包含“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛”、“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”兩個(gè)三級(jí)案由，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛下設(shè)“侵害患者知情同意責(zé)任糾紛”和“醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛”兩個(gè)四級(jí)案由。具體案由確定要根據(jù)具體案情確定，一般案由只要求到三級(jí)案由即可。

4、起訴時(shí)應(yīng)提交的材料：起訴狀、身份證明和委托手續(xù)、證據(jù)材料、證據(jù)目錄，并預(yù)交案件受理費(fèi)。

醫(yī)療糾紛案件，專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)鑒定依賴強(qiáng)度高，因此農(nóng)民工在維權(quán)的時(shí)候，除了掌握必要的證據(jù)意識(shí)外，委托專業(yè)醫(yī)療律師進(jìn)行維權(quán)也是十分必要的手段。

附件：一般案件醫(yī)療律師審查案件重點(diǎn)內(nèi)容

(一)、審查醫(yī)方是否發(fā)生拒絕治療違規(guī)行為

(1)對(duì)急診患者拒絕治療的;

(2)對(duì)病重、病危患者拒絕治療的;

(3)對(duì)其他正在住院尚未醫(yī)療終結(jié)的患者拒絕治療的;

(4)需要進(jìn)行就地?fù)尵榷D(zhuǎn)院的;

(5)對(duì)病情需要轉(zhuǎn)院檢查或轉(zhuǎn)診治療的患者沒有給予轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診的。

(二)、審查診斷階段是否發(fā)生違規(guī)行為

1、疏于履行法定注意義務(wù)違規(guī)行為

(1)影像檢查、檢驗(yàn)報(bào)告、病史書寫發(fā)生就診對(duì)象錯(cuò)誤的;

(2)未作常規(guī)檢查就得出診斷的;

(3)對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)已提示的異常情況未作進(jìn)一步病因鑒別檢查(包括其他常規(guī)檢查和特殊項(xiàng)目檢查)就得出診斷的;

(4)患者病情需要留院觀察未予留院觀察的;

(5)對(duì)患者病情、既往病史、家族遺傳史及藥物過敏史沒有追問或記錄就得出診斷的;

(6)對(duì)病情復(fù)雜或危重患者未按規(guī)定請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或未及時(shí)安排院內(nèi)院外專家會(huì)診的;

(7)護(hù)理人員沒有按照護(hù)理規(guī)范、常規(guī)要求進(jìn)行護(hù)理觀察的;

(8)病理穿刺、活檢組織、手術(shù)切除物未按規(guī)定置放或標(biāo)記的;

(9)病史書寫違反規(guī)定的;

(10)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的大型醫(yī)療設(shè)備不符合法定標(biāo)準(zhǔn)或安全要求的;

(11)急會(huì)診時(shí)間不符合規(guī)定的。

以上疏于履行法定注意義務(wù)在先，造成漏檢、漏診、誤診、誤治的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可被推定為醫(yī)療實(shí)體上違規(guī)。醫(yī)療實(shí)體上違規(guī)與全部或部分損害結(jié)果具有直接因果關(guān)系。

2、疏于履行法定告知義務(wù)違規(guī)行為

(1)使用有明顯副作用的鑒別診斷藥物而沒有告知的;

(2)使用創(chuàng)傷性或風(fēng)險(xiǎn)性的特殊檢查項(xiàng)目而沒有告知的;

(3)使用費(fèi)用昂貴的特殊檢查項(xiàng)目而沒有告知的;

(4)未提供可供選擇的其他治療方式的;

(5)進(jìn)行藥物試驗(yàn)未告知的;

(6)病情危重或惡化沒有及時(shí)告知的。

以上疏于履行法定告知義務(wù)的，均構(gòu)成侵犯患方知情同意權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可被推定為醫(yī)療程序上違規(guī)。

(三)、審查治療階段是否發(fā)生違規(guī)行為

1、疏于履行法定注意義務(wù)違規(guī)行為

(1)沒有適應(yīng)癥就盲目用藥的;

(2)有適應(yīng)癥，但同時(shí)存在禁忌、慎用癥未予注意和及時(shí)調(diào)整藥物仍予使用的;

(3)違反藥物劑量、維持量、使用期限、輸液速度、進(jìn)入途徑、配伍等規(guī)定的;

(4)麻醉前對(duì)病情評(píng)估不足影響手術(shù)效果的;

(5)麻醉前、麻醉期間用藥不當(dāng)?shù)?

(6)硬膜外麻醉選擇不當(dāng)?shù)?

(7)全身麻醉選擇不當(dāng)?shù)?

(8)麻醉恢復(fù)期治療、護(hù)理不當(dāng)?shù)?

(9)手術(shù)適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)掌握不當(dāng)?shù)?

(10)清理呼吸道操作不當(dāng)?shù)?

(11)探查、切除手術(shù)違反相應(yīng)手術(shù)規(guī)程的;

(12)術(shù)后拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)?

(13)用藥、停藥不符合診療規(guī)范的;

2、疏于履行法定告知義務(wù)違規(guī)行為

(1)使用有明顯副作用的治療藥物未告知的

(2)擇期手術(shù)未告知患者可選擇輸入自身血而予輸入異體血的;

(3)未履行術(shù)前談話、簽字就施予手術(shù)的;

(4)明知醫(yī)療技術(shù)條件欠缺未建議患者及時(shí)轉(zhuǎn)診的;

(5)雖有手術(shù)指征但擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍的;

(6)未用合理、經(jīng)濟(jì)的手段進(jìn)行治療的。

以上疏于履行法定告知義務(wù)直接侵犯患者知情同意權(quán)，造成損害結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能免責(zé)。

(四)、審查其他違規(guī)行為

1、醫(yī)院是否有處置該類疾病的資質(zhì)的。

2、雇傭的醫(yī)護(hù)人員是否具有執(zhí)業(yè)資格。

3、雇傭或合作交流的外國醫(yī)生是否申領(lǐng)臨時(shí)行醫(yī)證。

4、內(nèi)鏡操作醫(yī)師是否具備內(nèi)鏡醫(yī)師操作上崗證。

5、是否發(fā)生執(zhí)業(yè)類別錯(cuò)誤：

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否超出執(zhí)業(yè)類別、科目許可范圍;

(2)醫(yī)師是否符合其執(zhí)業(yè)類別;

(3)護(hù)士是否取代醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑或改變醫(yī)囑;

(4)護(hù)士是否在手術(shù)室充當(dāng)麻醉師;

(5)雇傭的護(hù)工是否取代護(hù)士的工作;

(6)雇傭的護(hù)工是否具有生活護(hù)理必須的健康證。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)療器械是否取得使用許可證(包括工作人員是否具有上崗證書)。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制藥劑是否取得許可證。