刑事附帶民事起訴書(shū)范本是怎樣的

刑事附帶民事起訴書(shū)樣例

原告人：XXX(系被害人)，女，回族，XXXX生，職業(yè)是跑長(zhǎng)途客運(yùn)，家住XXXX，聯(lián)系電話(huà)XXXXXX。

被告人：XXX，女，XXXXXX生，回族，家住XXXXXXX，個(gè)體戶(hù)。

被告人：XXX，男，XXXXXX日生，漢族，住址同上，個(gè)體戶(hù)。

訴訟請(qǐng)求：

一、要求依法追究被告人故意殺人罪(未遂)刑事責(zé)任;

二、請(qǐng)求賠償原告各種賠償金共計(jì)14130.23元。

事實(shí)和理由：

2007年9月15日早7點(diǎn)左右，在河南睢縣睢州大道西段睢縣客運(yùn)總站北門(mén)，被告人XXX、XXXX放著自己的11點(diǎn)半的班車(chē)點(diǎn)不跑，又來(lái)無(wú)故非法搶占我們?cè)缙唿c(diǎn)的班車(chē)點(diǎn)。因?yàn)樵诖酥埃麄兎驄D倆已經(jīng)連續(xù)一年多，公開(kāi)侮辱我，破壞我的名譽(yù)和我夫妻的感情，我也曾多次制止過(guò)他，因此產(chǎn)生矛盾。事發(fā)前一個(gè)多星期他們夫婦不知從哪弄來(lái)一倆即將報(bào)廢的長(zhǎng)途車(chē)來(lái)擠我們?cè)缙唿c(diǎn)的班車(chē)點(diǎn)，多次故意給我們找茬，意圖使我們的車(chē)跑不下去。事發(fā)當(dāng)天，他們又把車(chē)發(fā)了下去，我和姐姐XXX想和他們交涉一下，因此發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，在爭(zhēng)執(zhí)的過(guò)程中，XXX遞給XXX一個(gè)內(nèi)裝有倆把刀袋子，XXX先后用這倆把刀刺傷了我和姐姐后逃之。后家人將我和姐姐送到醫(yī)院，姐姐在送到醫(yī)院幾分種后就因搶救無(wú)效死亡，我在醫(yī)院住了7天，幾處傷口分別構(gòu)成輕傷、輕微傷。后XXXX雖然歸案，但卻一直沒(méi)有如實(shí)供述自己和共同犯罪人的罪行。

基于上述事實(shí)，被告人XXX、XX無(wú)視國(guó)家法律，光天化日之下，竟然在公共場(chǎng)所(汽車(chē)站門(mén)口)，有預(yù)謀的行兇殺人，故意傷害我的身體健康，情節(jié)惡劣，其行為已構(gòu)成故意殺人罪(未遂)，依法應(yīng)當(dāng)受到法律的嚴(yán)懲。根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第七十七條的規(guī)定，提起刑事附帶民事訴訟。要求被告人XXX、XXX依法承擔(dān)如下賠償責(zé)任：

1：醫(yī)療費(fèi)計(jì)4130.23元，有醫(yī)院發(fā)票11張為證。

2：我住院7天，休息30天，誤工費(fèi)2940元。每天按80元計(jì)算。

3：我母親照顧我7天，護(hù)理費(fèi)280元，每天按40元計(jì)算。

4：交通費(fèi)及住院伙食補(bǔ)助費(fèi)計(jì)300元。

5：營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1480元，住院及休息共37天，每天40元計(jì)算。

6：后續(xù)治療費(fèi)5000元。出院以后，受傷部位一直有隱痛。

各項(xiàng)合計(jì)共14130.23元，懇請(qǐng)商丘市中級(jí)人民法院依法判決!

此致

商丘市中級(jí)人民法院

原告人：XXX

代理人：

XXXX年XX月XX日