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個人人身意外傷害保險

2023-06-06 11:28發布

個人人身意外傷害保險

  第一條 保險合同的構成

  個人人身意外傷害保險合同(以下簡稱本合同)由保險單或其他保險憑證及其所附條款、投保單、與本合同有關的投保文件、聲明、批注、附貼批單、變更申請書及其它書面協議構成 。

  第二條 投保范圍

  一、凡年滿十六周歲到六十五周歲、身體健康能正常工作或正常勞動的公民,可作為被保險人參加本保險。

  二、被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人。

  第三條 保險責任

  被保險人在保險責任有效期間,因遭受意外傷害而致身故或殘疾的,本公司依下列約定給付保險金:

  一、被保險人自意外傷害發生之日起一百八十日內身故的,本公司按保險單上載明的保險金額,給付保險金額全數,保險責任終止。

  二、被保險人自意外傷害發生之日起一百八十日內身體殘疾時,本公司將根據殘疾程度按《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》給付殘疾保險金。如果自遭受意外傷害之日起經過一百八十日治療仍未結束,則按第一百八十日的情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。

  被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時,本公司給付對應項殘疾保險金之和,但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時,本公司僅給付其中一項殘疾保險金;如殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。

  三、被保險人在保險責任有效期內,不論一次或多次因遭受意外傷害造成身體殘疾,本公司均按上述規定分別給付保險金,但累計給付的保險金達到保險單上載明的保險金額時,保險責任終止。

  第四條 責任免除

  由于下列原因造成被保險人身故或殘疾,本公司不承擔給付保險金的責任:

  一、 投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害;

  二、 被保險人故意犯罪、拒捕;

  三、 被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品;

  四、 被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致的意外;

  五、 被保險人酒后駕駛、無照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具;

  六、 被保險人流產、分娩;

  七、 被保險人因整容手術或其它內、外科手術導致醫療事故;

  八、 被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;

  九、 被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;

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  十、 被保險人患有愛滋病或感染愛滋病病毒(HIV呈陽性)期間;

  十一、戰爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;

  十二、核爆炸、核輻射或核污染。

  發生以上情形,被保險人身故的,本合同終止,本公司在扣除手續費后,退還未滿期保險費。

  第五條 保險期間

  本保險期限為一年,自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單的次日零時起至約定的終止日二十四時止。

  第六條 保險金額和保險費

  保險金額最低檔為五千元,最高檔為二十萬元。在此限度內,投保人可以一千元為一個增減單位,任選其間一檔。保險金額一經確定,中途不得變更。

  保險費須一次交清。保險費按附表一列明的職業、工種性質分別確定。

  第七條 續保

  一、保險期間屆滿時,投保人提出申請,經本公司同意后可續保本保險。

  二、本公司有權調整本保險的保險費率,經調整的保險費率將通知投保人,自續保起適用。

  三、凡已發生保險事故的被保險人,本合同續保時,該被保險人不得增加保險金額。

  第八條 如實告知

  訂立本合同時,本公司應向投保人明確說明保險條款內容,特別是責任免除條款,并可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問,投保人、被保險人應當如實告知。

  投保人、被保險人故意未履行如實告知義務,本公司有權解除本合同,并對于本合同解除前發生的保險事故,不負給付保險金的責任,不退還保險費。

  投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承保或提高保險費率的,本公司有權解除本合同;對保險事故的發生有嚴重影響的,本合同解除前發生的保險事故,本公司不負給付保險金的責任,但在扣除手續費后,按約定退還未滿期保險費。

  第九條 受益人的指定和變更

  一、被保險人或者投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人,受益人為數人時,應確定受益順序和受益份額,未確定份額的,各受益人按照相等份額享有受益權。

  二、被保險人或者投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知本公司,由本公司在保險單上批注。

  三、投保人在指定和變更身故保險金受益人時,須經被保險人書面同意。

  四、殘疾保險金受益人為被保險人本人,本公司不受理其他指定和變更。

  第十條 保險事故的通知

  投保人、被保險人或受益人應在知道或應該知道保險事故發生之日起五日內通知本公司(遇節假日順延),否則由于通知遲延致使本公司增加的查勘、檢驗等項費用,應由投保人、被保險人或受益人承擔。因不可抗力導致的遲延除外。[page]

  第十一條 保險金的申請與給付

  一、被保險人身故,由身故保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金:

  1、保險單或其它保險憑證;

  2、受益人戶籍證明及身份證明;

  3、公安部門或本公司認可醫院出具的被保險人死亡證明書;

  4、如被保險人因意外事故宣告死亡,受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

  5、被保險人戶籍注銷證明;

  6、受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。

  二、被保險人殘疾的,由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金:

  1、 保險單或其它保險證明;

  2、 被保險人戶籍證明及身份證明;

  3、 由本公司認可醫院出具的被保險人殘疾程度鑒定書;

  4、 被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。

  三、本公司收到申請人的保險金給付申請書和本條第一款或第二款所列證明和資料后,對確定屬于保險責任的,在與申請人達成有關給付保險金數額的協議后十日內,履行給付保險金義務。對不屬于保險責任的,向申請人發出拒絕給付保險金通知書。

  四、被保險人或受益人對本公司請求給付保險金的權利,自其知道或應當知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。

  五、如為代理人申請,應提供授權委托書及身份證明。

  第十二條 職業或工種變更

  一、被保險人變更其職業或工種時,投保人或被保險人應于十日內以書面形式通知本公司。被保險人所變更的職業或工種,依照本公司職業分類其危險程度降低時,本公司自接到通知之日起按變更后的職業或工種退還保險費差額;其危險程度增加時,本公司于接到通知后,自職業變更之日起,按變更后的職業或工種增收保險費差額。但被保險人所變更的職業或者工種依照本公司職業分類在拒保范圍內的,本公司對該被保險人所負保險責任自其職業或工種變更之日起終止,并在扣除手續費后,退還未滿期保險費。

  二、被保險人所變更的職業或工種,依照本公司職業分類其危險程度增加而未依前項約定通知而發生保險事故的,本公司按其原收保險費與應收保險費的比例計算并給付保險金。但被保險人所變更的職業或者工種在本公司拒保范圍的,本公司不負給付保險金的責任。

  第十三條 地址變更[page]

  投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明最后住所或通訊地址發送有關通知。

  第十四條 合同內容變更

  在保險合同有效期內,經投保人和本公司協商,可以變更本合同的有關內容。變更本合同的,應當由本公司在原保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立變更的書面協議。

  第十五條 投保人解除合同的處理

  一、投保人于本合同成立后,可以書面通知要求解除本合同。

  二、投保人要求解除本合同時,應提供下列證明和資料:

  1、保險單及其它保險憑證;

  2、解除合同申請書;

  3、保險費收據;

  4、投保人身份證明。

  三、投保人要求解除本合同的,自本公司接到解除合同申請書之日起,保險責任終止,并于接到上述證明和資料之日起三十日內扣除手續費后退還未滿期保險費。已發生保險金給付的,投保人不得要求解除保險合同。

  第十六條 失蹤處理

  被保險人在本合同有效期內失蹤,經人民法院宣告死亡,本公司根據該判決所確定的死亡日期支付身故保險金。

  若日后被保險人生還時,受益人應將已申領的身故保險金于三十日內退還本公司。

  第十七條 爭議處理

  在本合同履行過程中,雙方發生爭議的,應協商解決;協商未達成協議的,可向保險單簽發地人民法院提起訴訟。

  第十八條 釋義

  不可抗力:是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。

  意外傷害:是指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

  潛水:是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

  攀巖運動:是指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

  武術比賽:是指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

  探險活動:是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。

  特技:是指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

  未滿期保險費:保險費×(12-本合同已經過月數)&pide;12,不足月的按一個月計算。

  手續費:未滿期保險費×25% 。[page]

  認可醫院:是指經本公司指定或同意的區、縣級以上公立醫院。


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