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申請人：__________________________
法定代表人(或主要負責人)：_________ 職務：__________ 電話：____________
委托代理人：______________________
委托代理人：______________________
申請人因 一案，不服 人民法院 年 月 日( ) 字第 號的一審民事判決(或裁定)，于 月 日向你院提起上訴。現(xiàn)因_____________________特此申請撤回上訴，請予核準。
原在提起上訴時所附送證據(jù)材料 共 件，請予發(fā)還。
此致
________人民法院
申請人：_______________________
法定代表人(或主要負責人)：______
委托代理人：___________________
委托代理人：___________________
_________年________月________日
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